語言是人際間
溝通的重要工具，
運用不當，則是
傷人的強烈武器。
~星雲大師~
2010年9月13日 星期一
2010年9月12日 星期日
肝功能
肝功能指數 (一)：對肝功能的基本認識
相信多數台灣民眾對於「肝功能指數」這個名詞都不陌生，但或許很少人知道 GOT 和 GPT 只是眾多肝功能指數的其中兩種，而真正了解肝功能指數背後所代表的意義的人，又更少了。對於一個肝炎盛行、肝癌又排在國人十大死因前三名的台灣而言，我們對於肝功能指數應該要有更進一步的認識。
肝功能指數，顧名思義，是在測量肝臟的功能。而肝臟有哪些功能？最家喻戶曉的應該是「解毒」了。但是，毒是怎麼解的？
當你吃下那一盒雞腿便當，食物裡的蛋白質、醣類、和脂肪在消化之後就被送到了小腸去吸收。而這些營養會穿透小腸壁，進入一大片錯綜複雜的微血管網路 [註1]，如此就完成了吸收的步驟。離開小腸之後，微血管逐漸匯集，最後將吸收到的養分注入肝門靜脈 (hepatic portal vein)，然後帶進肝臟。換句話說，肝臟是食物被吸收之後的第一站。那些連同食物一起被你吞下的黃麴毒素、有害的化學物質、甚至藥物和酒精等，都會先被肝細胞代謝 (也就是所謂的「解毒」)，才被送到身體其他細胞。因為毒素都被肝細胞吸收了，其它的細胞便不會接觸到這些有害的物質。
肝臟當然也不是倒楣被挑去當試藥的，肝細胞有兩個特性使它們能勝任這份工作。第一，它們有非常多特殊的酵素來把有害的物質代謝掉。第二，肝細胞有很強的再生能力，萬一有肝細胞因為接觸到太多毒素而死亡，周遭的細胞可以分裂出新的細胞來遞補。
除了解毒之外，肝臟還有其他林林總總的重要功能。為了方便起見，我們可以把這些功能大致區分為「分解」和「合成」兩部分，而先前提到的解毒，則是分解的一種。其它的分解功能，還包括將胺基酸分解成氨和其他的產物，並把有毒的氨轉換成無毒的尿素。
另外一個重要的分解功能，與膽汁的形成有關。人體的紅血球由骨髓製造之後，大約有 120 天的壽命，而大限將至的紅血球，表面變得脆弱且失去彈性，在經過脾臟的網狀結構時，會破裂而釋出血紅素。血紅素被脾臟裡的巨噬細胞 (白血球的一種) 代謝成膽紅素 (bilirubin) 之後，沿著脾靜脈注入肝門靜脈。這時肝細胞會將膽紅素轉化成膽酸，隨著膽固醇和其他脂質排到膽囊暫存並濃縮，形成膽汁。
由膽汁和血紅素的關係來看，不難理解為什麼肝門靜脈會接收來自脾臟的血液。事實上，肝門靜脈如大海之納百川，不僅接受來自脾靜脈和小腸微血管的血液，還連結了胃和食道交接處的小靜脈，以及直腸的靜脈。也因為肝門靜脈和其他器官有四通八達的連結，那些長期酗酒或慢性肝炎而導致肝硬化 (肝細胞大量死亡之後被堅硬的纖維組織取代，阻礙肝臟內部的血流) 的患者，會出現血液在肝臟回堵，使肝門靜脈以及所有連接的靜脈產生高壓。雖然初期僅有噁心、反胃、食慾不振的症狀，但嚴重時會在食道造成食道靜脈曲張 (esophageal varices)，在肛門直腸處造成痔瘡。而食道靜脈區張和痔瘡我們還有像結紮和血管硬化劑注射 (scleroinjection) 可以對付，但對於肝臟功能的喪失，近代醫學也無計可施，由此可見保護肝臟的重要性。
至於肝臟的合成功能，也是不勝枚舉。在大快朵頤之後，肝臟會將血液中充沛的葡萄醣轉化合成肝醣。一些胺基酸、膽固醇、三酸甘油脂、凝血因子、和體內極為重要的運輸蛋白 – 白蛋白 (albumin) 也是由肝細胞合成的。白蛋白使得許多不溶於水的物質得以被血液運送，包含先前提到的膽紅素以及許多藥物在內。
以上所提到的，只是肝臟眾多功能的一部份，但也是較具有臨床意義的一部份。了解肝臟的重要功能之後，便能了解肝功能指數究竟代表什麼意義。
註1：一部份的脂肪可跳過血管，由淋巴管直接運送到左邊鎖骨下方的下鎖骨靜脈。
肝功能指數 (二)：數字背後的意義
一份肝功能報告可能會有下列幾個項目：
AST/ALT：
AST (aspartate transaminase) 和 ALT (alanine transaminase) 分別又稱為 GOT (glutamate oxaloacetate transaminase) 和 GPT (glutamate pyruvate transaminase)。它們是肝細胞裡相當重要的酵素，負責胺基酸的轉換和代謝當肝細胞因為病毒感染、酒精、或其他藥物的刺激而死亡，AST 和 ALT 會被釋放出來。所以當血液中的 AST 或 ALT 升高，就可能代表肝細胞的破壞。之所以說「可能」，是因為肝細胞以外的細胞也有 AST 和 ALT，像是心臟和腎臟的細胞。這也就是為什麼檢查肝功能不能只看 GOT 和 GPT 的原因之一。
Bilirubin (膽紅素)：
臨床上可將膽紅素分為兩種，差別在於是否有經肝臟處理過，處理過的稱為直接型 (direct) ，而沒有處理過的，像是從脾靜脈流回肝臟的膽紅素，則稱為間接型 (indirect)。由於間接膽紅素都來自破裂的紅血球 (請參考「肝功能指數 (一)：對肝功能的基本認識」)，當血液中間接膽紅素大幅升高而直接膽紅素相對不變時，可能表示此人因藥物、感染、或本身的遺傳疾病 (如鐮刀型貧血和蠶豆症) 而產生大量溶血的情形。對於肝臟受損的患者，則是直接型和間接型膽紅素都會上升。此外，如果膽管發生阻塞 (如膽結石) 而造成膽汁回堵到肝臟，也會造成膽紅素上升。當血液中膽紅素過高，皮膚、眼白、和口腔黏膜會被染成黃色，即所謂的黃疸。
γ-GT 和 AP：
γ-GT (gamma glutamyl transpeptidase，又簡寫作 GGT) 是人體許多細胞都有的酵素，尤其是肝臟和膽管細胞，其功能與穀胱甘肽 (人體的抗氧化劑，請見「蠶豆症、紅血球、抗氧化、酵素」一文) 的代謝，以及運送胺基酸進入細胞有關。AP (alkaline phosphatase，鹼性磷酸酶) 跟 γ-GT 一樣，在肝臟和膽管細胞的濃度特別高，所以血液中這兩種酵素的含量被視為膽道健全的指標。若是 γ-GT 和 AP 飆高，很可能代表膽管受到破壞。此外，由於血液中 γ-GT 的含量對於酒精非常敏感，γ-GT 可以用來評估一個人是否酗酒。
Albumin (白蛋白)：
由於白蛋白主要是肝臟製造的，所以當肝臟受損，血液中白蛋白數量便會減少。白蛋白與凝血酶原時間 (見下文) 主要是用來評估肝臟的合成功能。
PT (Prothrombin Time；凝血酶原時間)：
許多凝血因子是由肝臟製造的，而凝血酶原時間則是測量血漿在試管中凝固的時間。若肝臟因受損而導致凝血因子不足，凝血酶原時間便會延長。
AFP (a-Fetal Protein；甲型胎兒蛋白)：
顧名思義，甲型胎兒蛋白是在胎兒時期製造的蛋白，在出生之後這種蛋白的數量會大幅減少。在肝功能的評估當中，測量 AFP 有兩層意義。第一，肝癌 (hepatocellular carcinoma) 患者的體內會製造出大量的 AFP (不斷增生的肝癌細胞就某些層面上，或許與胎兒時期肝細胞的複製和分化有關)，所以可以做為診斷肝癌的參考。AFP 的第二個意義在於，它代表了肝細胞的增生，所以可以用來追蹤肝臟受損後 (如慢性肝炎) 的復原情形。
值得強調的是，以上提到的指數必須要合併起來看，並且配合病人的病史和疾病的呈現；單獨觀察任何一項都無法準確評估一個人的肝臟功能。例如 AP，因為這個酵素也以高濃度存在於骨骼當中，並與造骨作用息息相關，所以只是看到 AP 上升並不能代表膽管有問題，也有可能是骨骼的疾病，或是腫瘤轉移至骨骼等等。
http://medinbrief.wordpress.com/2009/10/06/lft2/
根據某雜誌網調查指出，國人最擔心的小毛病以「肝功能不佳」居冠，勝過於「高血壓」、「膽固醇」，因此對肝功能檢查的報告結果相當在意，但檢查肝功能最常見的肝指數GOT、GPT檢查在肝臟健康掌握上，卻是有功也有過，主要禍源是民眾對它認識不足造成
肝指數GOT(又稱為AST)、GPT(又稱為ALT)，是肝細胞製造的兩種最多酵素。當肝臟發炎時，肝細胞會壞死，GOT、GPT就會進入血液中，造成肝指數升高，因此醫療上常以此作為肝臟發炎或受損程度的評估。一般人常稱之為肝功能指標，也因為這個名稱，讓一般民眾有一知半解的錯誤認知。事實上，專家認為稱之為「肝發炎指標」，比稱為「肝功能指標」更適合。
GOT、GPT的正常值會受每個實驗室而有不同的標準，不過一般都在40上下。
GOT、GPT數值的高低，並不能一定代表肝病的輕重度及預後狀況，
GOT、GPT值的高低會因疾病的過程而有上下的波動。
GOT除了肝細胞之外，也存在肌肉與心肌，但GPT只存於肝細胞肉，如果GOT高GPT正常，不一定是肝臟問題，如果只有GPT高或二者皆高，則肝臟問題的可能性高，但是某些肝臟疾病不會造成GPT明顯上升，所以肝指數正常，不能代表肝臟一定正常，有些肝硬化、肝癌病患也可能肝指數檢測結果是正常的。
肝機能是相當複雜的，肝臟有許多功能，沒有任何一項檢查可單獨代表所有肝臟之功能。肝臟有沒有病，並非只是靠GOT、GPT這兩個數值就可判定。
由於台灣是肝炎極普遍的地區，所以GOT、GPT值偏高最可能的原因就是慢性B型肝炎、C型肝炎或脂肪肝所引起。下列原因都會讓肝細胞壞死引起肝指數升高。
肝臟方面的疾病
病毒性肝炎 包括A、B、C、D、E型肝炎，都會使肝細胞壞死，肝指數升高。B型及C型肝炎是國人肝指數升高的主要原因之一，B、C、D型肝炎容易轉變為慢性肝炎，甚至肝硬化。
猛暴性肝炎 GOT、GPT肝指數通常在2000，甚至更高，因為肝細胞大量壞死，所以肝指數暴增。
藥物性肝炎 不論是塗抹、口服及注射藥物，且不論是西藥、中藥、草藥，甚至保肝偏方，都可能使肝細胞壞死，肝指數升高。
脂肪肝 脂肪肝會引起肝細胞腫脹甚至壞死，使肝指數上升，但通常均在100以內。
肝化膿 肝細胞化膿而壞死，使肝指數升高。
肝癌 肝臟長腫瘤或轉移性肝癌，腫瘤附近的肝細胞被肝癌壓迫侵犯會壞死，使肝指數升高，通常這時的肝腫瘤已經很大，肝癌初期的肝指數可能正常或微升高。
2010年9月5日 星期日
廉食十補營品
港女抗衰老 廉食十補營品
最近有調查指，不少香港女性身體機能出現未老先衰現象，當中與飲食習慣息息相關。專家指養生及美顏不一定要靠吃燕窩等貴價食材，日常飲食中也有很多具抗氧化功能的食物，有助延緩身體機能老化、保持健美體態及容顏。 文：Ann 部分圖片：星島圖片庫
自由基致老化
容易疲倦、記性差、肌膚變得乾涸、出現皺紋、視力衰退及肥胖等問題，隨著污染問題愈趨嚴重，以及都市人的生活及飲食習慣轉變，這些衰退的身體表徵已不再是長者的「專利」。不少中年人亦會出現各種老化的小毛病，中文大學公共衞生學院營養研究中心註冊營養師張可琪（上圖）指，對於衰老的成因，科學界仍未有確實的解釋，最常見的理論是「自由基理論」。自由基存在於空氣及人體中，人類呼吸、進行活動及進食時，身體都會自動製造自由基，損害細胞，令細胞老化。
高糖脂飲食為患
適量運動能維持細胞健康，長期缺乏運動會減慢身陳代謝，增加肌肉流失、肥胖及患上心血管疾病的機會。張續稱：「過度節食、酗酒，可致營養不均衡，易致部分抗氧化營養素攝取不足。另壓力過大亦易令荷爾蒙失調，常感疲勞、失眠，從而令免疫力下降，產生各種疾病。」吸煙、高糖分及脂肪飲食均會令自由基增加，從而提高致癌、肥胖、糖尿病 及患上高膽固醇等慢性病的風險。
抗氧化延緩衰退
隨年齡增長，身體機能日漸衰退，故很多小毛病都會出現在長者身上，例如記憶力及視力清晰度下降、容易疲倦、性功能減退、骨質疏鬆、肌肉鬆弛、關節痛、皮膚乾燥，易有皺紋及色斑等。此外，心肺功能亦會衰退，易致各種心血管毛病，「現時有不少中年人士已開始出現這些老人病，大部分均為缺乏運動及不良飲食習慣所致。要延緩老化，必須均衡攝取各種營養素，如硒、維他命C和E等抗氧化元素，以及Omega 3、鐵質、纖維等，還要多吃植物性、全穀物食物，減少進食高脂、高糖及高鈉質食物品。」張補充。
10大有營保養食材
1. 番茄
成分：包括維他命B、C、茄紅素及葉酸等。
功效： 保護細胞及基因免受游離基破壞、抑制癌細胞生長。有助預防大腸癌、前列腺癌，改善精子健康狀況和膚質，以及保護心臟與骨骼健康。
營食法： 每次半碗，煮熟連皮進食，能攝取到較豐富的營養素。
2. 堅果類（核桃、杏仁等。）
成分： 含蛋白質 、不飽和脂肪酸、維他命B及E、鎂、鉀、鈣及硒。
功效： 降低血脂及膽固醇。Omega 3乃腦部細胞重要元素，連同維他命B可預防老人癡呆、心血管疾病及促進新陳代謝 。
營食法： 由於油分高，不宜吃太多，每次五至六粒。避免鹽焗、油炸或經蜜糖加工。
3. 蒜頭
成分： 含蒜素及多種硫化物質。
功效： 保護心臟、降血壓和防止冠狀動脈硬化，以及殺菌、抗病毒和提升免疫力。
營食法： 每次約半至一茶匙，必須切碎。過敏者或服用抗凝血藥人士、要進行手術者忌食。
4. 十字花科蔬菜（芥菜、西蘭
花、椰菜等。）
成分： 含纖維、維他命A、C。
功效： 減少細胞病變，幫助修補被紫外線 破壞的肌膚。
營食法：烹煮過久會令營養素流失，每次吃一碗半。
5. 藍莓
成分：含花青素（存於果皮中）、纖維、維他命C及E。
功效： 改善視力、強化眼睛血管、促進血液循環、保護心臟、增強抵抗能力、預防尿道炎及陰道炎等。
營食法： 含草酸，進食後宜多喝水，避免腎石形成，每次約吃細半杯。
6. 茶類（紅茶、黑茶及綠茶等。）
成分：含多酚類化合物，以綠茶含量最高。
功效：抗菌、抗病毒感染及保護心臟。
營食法： 因含單寧酸，過量飲用會阻礙鐵質吸收。其咖啡因亦能影響睡眠質素，每日最多飲二至三杯。
7. 穀物類（大麥、麥糠等。）
成分：含鉀、鎂、鋅、維他命B及纖維。
功效： 促進血液循環及新陳代謝、紓緩疲倦等。當中的微量元素有助製造骨膠原。
營食法： 纖維有助排便，但必須飲用充足水分才可發揮功效。每餐吃一碗糙米飯或者兩片麥包。
8. 豆類（紅腰豆、大豆等。）
成分：含大豆異黃酠、葉酸、鎂質、鐵質及錳質。
功效： 降低血壓和膽固醇水平、預防癌症、對抗自由基，以及有助鐵質製造血液，提高運送營養的功能。
營食法： 尿酸高、痛風症人士小心分量，一般人每日吃約半碗紅腰豆或豆腐一磚。
9. 橘子類（檸檬、橙、西柚及奇異果等。）
成分：含有豐富的維他命C。
功效： 紓緩關節痛、幫助製造骨膠原及對抗自由基。
營食法： 胃病者不宜進食過量，中型橙、奇異果等水果每次一個，全日約需要兩個。
10. 水分
成分： 幫助合成各種營養素，人體百分之五十至七十由水分構成。
功效：乃各生物化學反應的媒介，且幫助排便。
營食法： 過量飲用可致水中毒，每日需要八至十杯（每杯250ml）。
■多肉少菜的飲食，缺乏植物性食物，會加速細胞衰退。
■缺乏運動令到身體機能提早退化。
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